Publicado en Reflexiones

¿Y la clínica?

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Estudiando para el MIR me encontré unas preguntas bastante curiosas.

Una de las cosas que siempre me ha gustado de la medicina y que siempre he admirado de muchos médicos sobre todo de los más viejos, es la capacidad de diagnosticar con lo más simple hacer con mucho con poco. La mejor y casi única herramienta que había para esto hace años era la historia clínica y el examen físico.

En tiempos actuales la clínica ha quedado en un segundo plano. Si se ve el Tratado de Medicina Interna de Osler se nota como dedica muchas páginas a la semiología de las enfermedades a lo largo de los años las páginas de los libros de medicina interna comenzaron a aumentar pero no necesariamente para diagnóstico clínico si no debido a los métodos cada vez más novedosos de diagnóstico y me pregunto ¿será eso del todo bueno?

Yo quisiera preguntarle a los médicos recién egresados cuantos creen saberse suficientes signos y síndromes semiológicos, cuantos han hecho suposiciones diagnósticas acertadas con solo historia clínica y examen físico.

Uno lo ve mucho en emergencias, todos los pacientes que llegan a urgencias tienen lo que se llama “la batería de exámenes” y se trata de una cantidad de exámenes frecuentes en emergencias que básicamente para lo único que sirven es para curarse en salud, pero eso es tema de otra entrada. Por ejemplo pte estable con cuadro de  colelitiasis que llega con dolor ¿para qué le mandan PFR? este es un ejemplo pero los servicios de emergencias están llenos de esos ejemplos.

¿A qué viene todo esto? Observen estas dos preguntas.

1999

85. La angina de pecho se diagnostica por:
1) Ecocardiografía.
2) Hemodinámica.
3) Electrocardiografía.
4) Prueba de esfuerzo.
5) La clínica.

2009

Paciente varón de 56 años, estudiado por hipertensión
arterial hace 9 años, momento en el
que se evidenció un bloqueo de rama izquierda
en el ECG y se inició tratamiento con un antagonista
de los receptores de angiotensina con
buen control tensional. Acude a la consulta del
cardiólogo refi riendo desde hace 3 meses episodios
ocasionales de molestias torácicas siempre
al subir cuestas y que ceden al detener la
marcha. El último de estos episodios le sucedió
hace 10 días. ¿Cuál de las siguientes pruebas
cree recomendada para la detección de isquemia
miocárdica en este paciente?
1) Radiografía de tórax.
2) Tomografía axial computerizada (TC) multicorte
y angio-TC.
3) Coronariografía.                                                                                                          4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5) Gammagrafía cardíaca con talio-201 y dipiridamol.

¿Gammagrafia?

  1. hombre
  2. 56 años
  3. HTA de larga evolución en tx
  4. “molestias torácicas” que se podría explorar si es angina con una buena historia y EF. Probablemente sea angina por ser de esfuerzo.

Un varón casi en la sexta década con factores de riesgo para cardiopatía con angina de esfuerzo ¿es de verdad necesario hacer diagnóstico con gammagrafia? Si, es cierto que para confirmar la existencia de muchas enfermedades se esta más tranquilo con una prueba más específica pero me parece más que evidente que el paciente tiene alguna forma de cardiopatía isquémica.

Lo bueno es que Costa Rica al ser un país del tercer mundo aún conserva mucho la clínica y la semiología, por no disponer en la mayoría de los centros la tecnología para hacer nada más, pero estoy segura de que pronto vendrá esa tecnología y así es como poco a poco se va perdiendo la verdadera medicina.

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Publicado en AMIR, Infectología, MIR

1era vuelta – Infectología

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Ha sido una semana complicada. Entre muchas cosas y más con problemas con los papeles de homologación coincidió con el estudio de esta asignatura.

Después de que la semana anterior viviera sumergida en números, escuchar la clase e infectología y estudiar la asignatura fue como si me volviera a enamorar de la medicina. Tiene temas muy largos eso si, solo con el primero duré como 3 o 4 días y al final por los diversos problemas apenas pude terminar de leer unos pocos temas pero bueno hay que seguir con la asignatura siguiente espero que para segunda vuelta disponga de más tiempo.

Las preguntas algunas son muy lógicas aunque también se lo atribuyo a que temas como VIH es un tema que estudié dos años para el examen de segunda etapa de aquí entonces lo tengo bastante claro, pero otros temas son bonitos pero… hay que aprender muchas datos característicos de cada una de las enfermedades.

A seguir en la lucha =)

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1er simulacro -1v

examen-psicometrico

El martes hice el primer simulacro.

Fue un día horrible porque en primera instancia estaba muy enferma, decidí hacerlo porque estoy casi segura que iré a hacer el MIR enferma. Soy muy susceptible a los cambios de clima así que de seguro no he llegado a Madrid cuando ya estaré enferma.

Lo tuve que hacer desde la casa aunque sé que no son las mismas condiciones ni se acerca pues intenté recrearlo lo más posible.

No estaba tan difícil como imaginé y a pesar de todo tuve más de la mitad del examen bueno lo que es genial. Me di cuenta en materias en las que estaba bastante bien (ORL) otras en las que no como oftalmo en fin es el primero y no me voy a estresar, quedan 25 por delante.

Con el tiempo estaba casi segura de que no duraba ni dos horas haciendo el examen y para sorpresa mía duré 4 horas y media, creo que nunca he durado tanto en mi vida en hacer un examen. Empecé con las preguntas sin imagen y seguí hasta el final que hice las de imágenes. No quería tener que ir al baño pero al final tuve que ir ¡2 veces! Ojalá mi tiempo vaya mejorando porque con 4 horas y media presiento que no me va a dar tiempo ni siquiera de revisar el examen.

El próximo es dentro de un mes y espero mejorar algunas netas.

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Paciencia

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Me considero una persona bastante paciente ¿saben? Pero creo que le di ya bastantes oportunidades a mi blog anterior o más a la página donde se encontraba y luego de repetidas veces que intentaba entrar y no podía pues decidí ahora cambiar a otra página.

Así que lo paso para acá, no voy a pasar todas las entradas porque son de más de un año. Si alguien las desea leer si es que les abre pueden ir por aquí http://sadrile.blog.com/

Mientras tanto les comento que básicamente el blog es acerca de la vida de un médico general recién graduado y su travesía en el mundo laboral y académico.